❓ अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

| # | बहिष्कृत श्रेणी | विवरण | |:---:|---|---| | 1 | अप्रमाणित उपचार | जिनकी आवश्यकता का चिकित्सीय दस्तावेजों से समर्थन नहीं होता | | 2 | लिंग परिवर्तन उपचार | सर्जिकल प्रबंधन सहित | | 3 | आत्महत्या का प्रयास | जानबूझकर स्वयं को चोट पहुंचाने से लगी चोट का इलाज | | 4 | बांझपन (Infertility) | IVF, ZIFT, GIFT, ICSI जैसी सहायक प्रजनन तकनीकें; जेस्टेशनल सरोगेसी | | 5 | अपवर्तक त्रुटि | 7.5 डायोप्टर से कम होने पर दृष्टि सुधार उपचार | | 6 | ड्रग/मादक पदार्थ | नशे की लत के इलाज हेतु खर्च | | 7 | नॉन-प्रिस्क्रिप्शन | बिना डॉक्टर के पर्चे के जांच/दवाओं का खर्च | | 8 | कानून का उल्लंघन | आपराधिक इरादे से कानून तोड़ने के परिणामस्वरूप हुई चोट/उपचार | | 9 | कॉस्मेटिक/सौंदर्य उपचार | किसी भी कारण से | | 10 | प्लास्टिक सर्जरी | जब दुर्घटना/बीमारी के भाग के रूप में न होकर अन्य कारण से हो | | 11 | सामान्य चश्मा/लेंस/श्रवण यंत्र | सामान्य परिस्थितियों में (दुर्घटना अलग मामला है) | | 12 | कॉस्मेटिक दंत चिकित्सा | तथा कॉस्मेटिक प्रकृति की कोई भी सर्जरी | | 13 | मोटापे का सर्जिकल उपचार | और इसकी जटिलताओं का इलाज | | 14 | विटामिन और टॉनिक | जब तक डॉक्टर के उपचार का भाग न हो | | 15 | व्यक्तिगत आराम सुविधाएं | सभी गैर-चिकित्सा खर्च, जब तक इलाज का भाग न हों |

✅ हां, **सभी हितग्राहियों की सभी बीमारियां (जिसमें पूर्व से मौजूद बीमारियां भी शामिल हैं)** का इलाज योजना में शामिल है — यानी कोई वेटिंग पीरियड या पूर्व-बीमारी बहिष्करण का उल्लेख नहीं है।

| प्रसव प्रकार | अधिकतम राशि | |---|:---:| | सामान्य प्रसव (Normal Delivery) | ₹25,000/- | | सिजेरियन प्रसव (Cesarean) | ₹60,000/- |

❌ **नहीं।** वर्तमान में इस योजना में OPD के तहत इलाज/जांच का खर्च शामिल नहीं है। सभी कर्मियों के लिए कंपनी की OPD की **वर्तमान व्यवस्था पूर्ववत** जारी रहेगी — यानी OPD के लिए अलग से पुरानी प्रक्रिया अपनानी होगी।

- 🚑 यदि एम्बुलेंस सेवा कैशलेस आधार पर नहीं मिल पाती, तो वास्तविक खर्च **प्रति उपयोग अधिकतम ₹10,000** तक प्रतिपूर्ति योग्य है। - ✈️ **एयर एम्बुलेंस:** यदि मरीज गंभीर है और नियमित हवाई जहाज से यात्रा नहीं कर सकता, तो एयर एम्बुलेंस किराए का **50%** हेल्थ रिस्क कवर की शेष सीमा में प्रतिपूर्ति योग्य होगा। शेष 50% की प्रतिपूर्ति **केवल नियमित/संविदा विद्युत कर्मियों** के लिए, वह भी **CMEC (केंद्रीय चिकित्सा विशेषज्ञ समिति)** की अनुशंसा पर सक्षम अधिकारी के निर्णयानुसार होगी। पेंशनर के मामले में यह शेष राशि स्वयं वहन करनी होगी।

✅ हां, निर्धारित सूची अनुसार डे-केयर सर्जरी/प्रक्रियाओं (जिनमें सामान्यतः 24 घंटे से कम भर्ती की आवश्यकता होती है) के सभी खर्च कवर हैं — तकनीकी प्रगति के अनुसार भविष्य में जुड़ने वाले नए डे-केयर उपचार भी शामिल होंगे।

✅ हां — - भर्ती होने से **15 दिन पूर्व** - डिस्चार्ज होने के **30 दिनों पश्चात तक** उसी बीमारी से संबंधित दवाई/जांच/इलाज का खर्च शामिल है।

✅ हां, डिस्चार्ज होने के बाद **60 दिनों तक**, राज्य शासन में पंजीकृत फिजियोथेरेपी प्रैक्टिशनर से फिजियोथेरेपी का खर्च कवर है। यदि प्लास्टर के कारण फिजियोथेरेपी स्थगित हो गई हो, तो प्लास्टर हटाने के अगले दिन से **60 दिन** तक का खर्च भी शामिल है।

✅ हां — नेटवर्क अस्पताल/राज्य पॉवर कंपनी के डॉक्टर की अनुशंसा पर, अस्पताल के स्थान पर घर में उपचार का खर्च **₹50,000/- प्रति हितग्राही, प्रति वार्षिक कालखण्ड** की सीमा तक कवर है।

**कॉस्मेटिक उपचारों को छोड़कर** सामान्य दंत चिकित्सा उपचार योजना में शामिल है।