❓ अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

1. यदि योजनाबद्ध भर्ती (Planned Hospitalisation) है:

• सबसे पहले हमारे पोर्टल पर हॉस्पिटल लोकेटर का उपयोग कर अपने शहर के श्रेणी-1 (CGHS Plus) या श्रेणी-2 (सरकारी) नेटवर्क अस्पताल का चयन करें, जहाँ को-पेमेंट 0% है।
• भर्ती होने से पूर्व अस्पताल के TPA / कैशलेस काउंटर पर जाकर अपना MPPCHS हेल्थ कार्ड (e-Card) और आधार कार्ड दिखाएं।
• अस्पताल का स्टाफ इलाज का एस्टीमेट बनाकर ISA को ऑनलाइन भेजेगा। ISA द्वारा प्री-ऑथराइजेशन (Pre-auth) अप्रूवल मिलने के बाद आपका इलाज पूर्णतः कैशलेस शुरू हो जाएगा।

2. यदि आपातकालीन भर्ती (Emergency Hospitalisation) है:

• मरीज की जान बचाने के लिए तुरंत नजदीकी अस्पताल (भले ही वह गैर-नेटवर्क अस्पताल हो) में भर्ती कराएं।
• भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर ISA के टोल-फ्री हेल्पलाइन नंबर (MedSave TPA) या ईमेल पर आपातकालीन भर्ती की सूचना अवश्य दर्ज कराएं।
• यदि अस्पताल गैर-नेटवर्क है, तो इलाज का खर्च स्वयं चुकाएं और छुट्टी मिलने के 30 दिनों के भीतर सभी ओरिजिनल बिल और डिस्चार्ज समरी के साथ ISA के पास रीइंबर्समेंट क्लेम जमा करें।

ISA द्वारा सभी हितग्राहियों को योजना प्रारंभ होने के दिनांक से पूर्व हेल्थकार्ड उनके पत्र-व्यवहार के पते पर भेजना सुनिश्चित किया जाएगा। नए सदस्य (नवजात शिशु, नव-विवाहित जीवनसाथी आदि) जुड़ने पर, हितग्राही को 15 कार्यदिवसों के भीतर नोडल अधिकारी को सूचित करना होगा ताकि नया हेल्थकार्ड जारी हो सके।

ISA का मुख्य कार्य नेटवर्क अस्पतालों से समन्वय बनाकर हितग्राहियों को कैशलेस इलाज सुनिश्चित करना है। अस्पताल द्वारा जारी बिलों की ISA नियमानुसार जांच कर, भुगतान हेतु पॉवर कंपनी के मुख्य नोडल अधिकारी को प्रेषित करेगी।

हितग्राही को भर्ती होने के पूर्व एवं डिस्चार्ज होने के पश्चात इलाज/जांच, दवाइयां आदि में हुए खर्च का भुगतान स्वयं करना होगा। इसके बाद प्रतिपूर्ति हेतु दावा (Claim) ISA के माध्यम से किया जाएगा — यह प्रतिपूर्ति CGHS/GIPSA दरों की सीमा एवं निर्धारित उप-सीमाओं (Sub-limits) के अंतर्गत होगी।

स्थिति	कौन पात्र है
स्वास्थ्य रिस्क कवर की सीमा तक का खर्च	सभी हितग्राही (नियमित/संविदा कर्मी व पेंशनर)
सीमा से अधिक खर्च	केवल नियमित/संविदा विद्युत कर्मी; पेंशनर्स को यह स्वयं वहन करना होगा

दावों की प्रतिपूर्ति लागू CGHS/GIPSA दरों की सीमा तथा निर्धारित खर्चों की उप-सीमाओं (Sub-limits) के अंतर्गत की जाएगी। ISA दावों की आवश्यक जांच कर, भुगतान हेतु प्रकरण संबंधित स्टेट पॉवर कंपनी के मुख्य नोडल अधिकारी को प्रेषित करेगी। पात्र हितग्राहियों को यह राशि वेतन/पेंशन के साथ (NPS पेंशनर्स को सीधे) बैंक खाते के माध्यम से प्रतिपूर्ति की जाएगी।

स्टेट पॉवर कंपनी के मुख्यालयों (जबलपुर/इंदौर/भोपाल) में ISA का 24x7 हेल्पलाइन सेंटर उपलब्ध रहेगा, जिसमें कोऑर्डिनेटर हमेशा उपलब्ध रहेंगे। संपर्क हेतु 1 लैंडलाइन नंबर, 2 मोबाइल नंबर, व्हाट्सएप नंबर तथा ईमेल की सुविधा रहेगी।

वर्तमान व्यवस्था में अस्पतालों/जांच केंद्रों को समय पर भुगतान करना योजना की सफलता की कुंजी माना गया है:

• ⏱️ बिलों की आवश्यक जांच के बाद, पॉवर कंपनी में बिल प्राप्त होने के दिनांक से 30 दिनों के अंदर देय राशि का भुगतान होना चाहिए
• 💸 यदि विलंब पॉवर कंपनी की तरफ से हो, तो प्रति सप्ताह या उसके हिस्से के विलंब के लिए, बिल की भुगतान योग्य शेष राशि पर 0.23% की दर से साधारण ब्याज देय होगा
• 🔄 भविष्य में यदि भुगतान ISA के माध्यम से समय-सीमा में किए जाने की आवश्यकता महसूस हो, तो सभी पॉवर कंपनियों के मानव संसाधन एवं वित्त विभाग से विचार-विमर्श कर आवश्यक प्रोटोकॉल आपसी सहमति से तय किए जाएंगे

अनुबंध से संबंधित सभी जानकारी (जिसमें मोबाइल ऐप का डेटा भी शामिल है) संग्रहित रहेगी। यह सॉफ्टवेयर एवं डेटा अनुबंध की अवधि के दौरान तथा अनुबंध समाप्त होने के उपरांत भी स्टेट पॉवर कंपनी की संपत्ति होगी।

• विकल्प 2 व 3 (₹10 लाख/₹25 लाख कवर) चुनने वाले हितग्राहियों को, हर वर्ष के कालखण्ड में एक बार, नेटवर्क अस्पताल (जहां सभी आवश्यक जांच सुविधा हो) में परिशिष्ट-1 अनुसार निवारक स्वास्थ्य जांच कैशलेस मिलेगी
• नेटवर्क अस्पताल के अलावा अन्य जगह जांच कराने पर, खर्च पहले हितग्राही को स्वयं वहन करना होगा — जो नियमित/संविदा कर्मी हेतु CGHS दरों में प्रतिपूर्ति योग्य होगा (क्लेम ISA के माध्यम से)
• विकल्प 1 (₹5 लाख कवर) चुनने वाले हितग्राहियों को यह सुविधा ❌ उपलब्ध नहीं है